急性支气管炎门诊病历范本，支气管炎病历模板

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1、去百度文库，查看完整内容> 内容来自用户:笨小孩YST 首次病程记录2015年1月15日8：30一、病例特点：1.男性患者，病程2天。

2、2.临床表现：咳嗽、胸闷2天3.体格检查：体温36.5℃呼吸22次/分脉搏80次/分血压130/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，检查合作，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，呼吸平稳，胸廓对称无畸形，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音，心率齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。

3、4.既往史：体健二、诊断要点：急性支气管炎：患者因受凉后出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，无发热、畏寒、气促等症状，体查：呼吸平稳，胸廓对称无畸形，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音，支持以上诊断。

4、三、鉴别诊断：1）肺结核：起病可急可缓，有结核病接触史，有低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等症状，可有咳嗽、咳痰、咯血胸痛状况胸片、OT、PPD阳性，痰培养可找到结核杆菌明确诊断。

5、2）急性心肌梗死：常为胸痛症状，持续时间长，伴胸闷，可伴有心律失常、心力衰竭或休克，心电图表现为梗死部位ST段抬高，实验室检查示：心肌坏死标记物增高。

6、四、诊疗计划：1.完善入院相关检查2.抗感染、止咳等对症支持治疗3.请上级医生查房协助诊治。

7、性别2015-01-25 08。

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